СМТС-Косметология в Facebook

СМТС-Косметология в Twitter

clubkosmetolog

СМТС-Косметология в VK

СМТС-Косметология в OK

Целлюлит (гиноидная липодистрофия) или "апельсиновая корка". I часть.

Содержание статьи:

  1. Что такое целлюлит. Как образуется целлюлит
  2. Основные причины появления целлюлита
  3. Особенности анатомических зон, предрасположенных к целлюлиту у женщин
  4. Гормоны, влияющие на процессы липогенеза и липолиза
  5. Классификация целлюлита (ГЛД)
  6. Методы диагностики целлюлита
  7. Профилактика целлюлита
  8. Лечение целлюлита
  9. Препараты от целлюлита внутреннего действия
  10. Препараты наружного действия для лечения целлюлита
  11. Методы физического воздействия

Современная косметология уделяет много внимания красоте тела. За последнее время разработано множество методов и процедур, направленных на создание и поддержание «идеальных» форм и пропорций тела. Одно из самых востребованных направлений на сегодняшний день – это борьба с целлюлитом, пресловутой «апельсиновой коркой».

1. Что такое целлюлит. Как образуется целлюлит. Гиноидная липодистрофия (ГЛД) или целлюлит – это дегенеративно-дистрофическое изменение кожи и подкожной жировой клетчатки. Проще говоря, это состояние, при котором жир откладывается под кожей, вызывая неровности в виде бугорков и узлов. Стоит уточнить, что термин "целлюлит" не совсем корректно использовать для обозначения данного состояния, т. к. он дословно обозначает фиброзное воспаление подкожной клетчатки, а это не совсем так. В медицине отложение жира в проблемных местах, приводящее к косметическому дефекту, называется гиноидная липодистрофия. И это более правильное название, так как «апельсиновая корка» образуется в результате нарушения обмена липидов и образования отека. Но в косметологии термин "целлюлит" как-то прижился, и в статье мы будем под ним подразумевать именно косметический дефект, а не заболевание.

От чего появляется целлюлит? 

Целлюлит (ГЛД) – это женская прерогатива, так как он возникает под действием женских половых гормонов — эстрогенов. Кроме этого причины возникновения целлюлита кроются в анатомических особенностях строения подкожной жировой клетчатки у женщин, которая значительно отличается от мужской. 

В отличие от ожирения при целлюлите жир накапливается неравномерно в отдельных группах жировых клеток (адипоцитов), поэтому целлюлит у худых частое явление, и вовсе необязательно его наличие у полных людей. Изменения при гиноидной липодистрофии затрагивают не только жировые клетки – адипоциты, в которых накапливается жир, но и другие клетки гиподермы – фибробласты, они активно синтезируют коллаген, способствуя разрастанию и уплотнению соединительно-тканных перемычек (перегородок), которые уже не только разграничивают дольки жировой ткани, а сжимают их, образуя плотные капсулы. При этом часть гипертрофированных жировых долек выпячивается в дерму, приподнимая базальную мембрану и эпидермис, создавая на поверхности кожи неровный бугристый рельеф. Кроме этого от сдавливания страдает лимфо- и кровообращение, приводящее к накоплению жидкости в межклеточном пространстве, т. е. отеку. А в запущенном случае целлюлита, когда он прогрессирует, сдавливаются нервные волокна, что приводит к появлению болевых ощущений. 

2.   Основные причины появления целлюлита

Причины целлюлита разнообразны, они складываются из многих факторов, и если несколько из них у вас есть, то вы находитесь в зоне риска. Вам следует проводить профилактические мероприятия, но о них позже. 
Предрасполагающие факторы

1. Наследственная предрасположенность (если у ваших родственников есть целлюлит, то, скорее всего, он может появиться и у вас). 
2. Расовая принадлежность (предрасположенность к целлюлиту свойственна больше людям европеоидной расы, нежели монголоидам и темнокожим). 
3. Половая предрасположенность (связана с анатомическими особенностями строения женского и мужского организма и влияния женских гормонов). 
4. Гормональный дисбаланс (прием контрацептивов, период полового созревания, во время беременности и после, снижение функции щитовидной железы, период менопаузы, нарушение функций поджелудочной железы и надпочечников может привести к усилению процесса липогенеза по отношению к липолизу). 
5. Нарушение лимфо- и кровообращения в жировой ткани (варикозная болезнь приводит к отеку и накоплению токсинов). 
6. Нарушение обмена веществ и водносолевого баланса (приводит к накоплению жидкости в гиподерме и замедлению обменных процессов). 
7. Избыточный вес (ожирение приводит к увеличению накопления жира в адипоцитах). 
8. Гиподинамия (сидячий образ жизни, малые физические нагрузки). 
9. Вредные привычки (никотиновая кислота (курение) подавляет липолиз). 
10. Стрессы (вызывают спазм сосудов и приводят к гормональным нарушениям). 
11. Недосыпание (приводит к увеличению накопления жира и уменьшению энергозатрат).
12. Неправильное питание при целлюлите:

  • употребление в пищу большого количества углеводов (фастфуд, мучные изделия, замороженные продукты, попкорн, фруктовые газированные напитки, сладкие продукты с фруктозой, обработанные диетические продукты - все это продукты, вызывающие целлюлит и от них надо отказаться);
  • малого количества белков (настоящего мяса и рыбы, а не готовой продукции из них);
  • малого количества жиров (настоящих жиров полиненасыщенных, а не мононенасыщенных жиров); недостаточное количество клетчатки из фруктов и овощей). 

13. Экология (загазованность больших городов). 
14. Игра с весом (то худеем, то толстеем, в проблемных местах жир накапливается в первую очередь и очень тяжело разрушается, кроме этого при диетах, когда мало употребляется белка, разрушаются белковые соединительнотканные перемычки, которыми и так обделены женщины). 

3. Особенности анатомических зон, предрасположенных к целлюлиту у женщин

  • Генетические особенности. Центральная часть тела у женщин накапливает жир в подкожной жировой клетчатке нижней части живота для сохранения и вынашивания плода, а все излишки откладываются по бокам и на ногах – это заложено генетически. У мужчин же все излишки накапливаются преимущественно в верхней части тела, в жировой клетчатке кишечника и внутри брюшной полости, внешне проявляющиеся в виде большого живота, который обычно называют «пивной живот». Изменения наступают в период полового созревания под действием половых гормонов. 
  • Особенности строения и расположения соединительно-тканных перегородокУ мужчин толщина эпидермиса и дермы больше, а сама жировая прослойка тоньше в отличие от женской.  В подкожной жировой клетчатке находятся плотные, нерастяжимые соединительнотканные перегородки, они с одной стороны прикрепляются к мышечным фасциям, а с другой вплетаются в кожу, создавая структуру из ячеек, наполненных жировой тканью. Соединительно-тканные перемычки у женщин расположены перпендикулярно коже, а у мужчин скошено (диагональное расположение), вдобавок мужская кожа имеет больше эластиновых волокн, и поэтому у мужчин жировые дольки не набухают и более сглажены, кроме того у мужчин больше перегородок, а сами жировые дольки, расположенные в гиподерме, более мелкие, чем у женщин. В результате увеличения объёма адипоцитов у мужчин рельеф кожи практически не меняется в отличие от женской кожи, поэтому целлюлит у мужчин не возникает в таком виде как у женщин. В свою очередь количество и плотность соединительно-тканных перегородок у разных женщин сильно варьируется из-за генетических, конституциональных факторов и присутствия синдрома дисплазии соединительной ткани, проявляющегося в виде повышенной растяжимости кожи и обвисания (атоничная кожа). Поэтому целлюлит может быть у худой женщины, и отсутствовать быть у полной. 

  • Особенности жировых клеток. При целлюлите (ГЛД) происходит значительный дисбаланс в сторону накопления жира. В результате нарушения мембранной проницаемости жир накапливается внутри адипоцита, кроме этого его выработка не снижается, при этом клетка не может в должной мере расщеплять липиды на глицерин и жирные кислоты и выводить их за свои пределы. Поэтому повышение физических нагрузок и уменьшение калорийности пищи в отличие от ожирения не приносит должного эффекта при локальном целлюлите. 

Жировая клетка (адипоцит) на своей мембране имеет альфа- и бета-рецепторы. Альфа2-рецепторы принимают участие в процессе накопления жира (липогенез), а бета-рецепторы в процессе его расщепления (липолиз). Разрастание жировой ткани зависит от соотношения в клетках альфа- и бета-рецепторов, у женщин количество альфа2-рецепторов особенно в предрасполагающих зонах (область ягодиц, бедер, внутренняя сторона колен, живот) значительно преобладает (в 6 раз!) над бета-рецепторами, чем у мужчин. Поэтому при избыточном поступлении калорий проблемные зоны в первую очередь запасают жир и долго удерживают его. При снижении калорийности пищи и даже при длительном полном голодании эти зоны последние отдают свои запасы, сначала худеет лицо, грудь, руки, а только потом живот и «галифе». 

4.  Гормоны, влияющие на процессы липогенеза и липолиза. В проблемных местах антилиполитическая активность в значительной степени преобладает над липолитической активностью.

Антилиполитическое действие (гормоны связываются с альфа-рецепторами) (1) липолитическое действие (гормоны связываются с бета-рецепторами) (2). Основным моментом в липогенезе является связывание свободных жирных кислот, глицерина и глюкозы, которые проникают через мембрану внутрь клетки и участвуют в синтезе триглицеридов, при этом расщепление жира (липолиз) и выход жирных кислот и глицерина из адипоцита приостанавливается. В результате накапливаемые внутри клетки липиды приводят к увеличению объема адипоцита (3 и 4).

Гормон инсулин, который синтезируется β-клетками поджелудочной железы (островками Лангерганса) при увеличении содержания глюкозы в крови, соединяется с инсулиновыми рецепторами жировых клеток, активируя ферментные реакции, стимулирующие липогенез и тормозящие липолиз. При высоком содержании глюкозы в крови больше вырабатывается инсулина, и, следовательно, больше поступает в адипоцит из крови глюкозы, глицерина и жирных кислот, которые образуют триглицериды (внутриклеточные липиды). Злоупотребление пищевыми углеводами ведет к увеличению количества жира в адипоцитах. 

В свою очередь альфа2- и бета-рецепторы находятся под действием гормонов мозгового вещества надпочечников катехоламинов (адреналина и норадреналина), которые активируют как липогенез, так и липолиз. Альфа2-рецепторы имеют большее сходство с этими гормонами и способны связываться с ними спонтанно. Только когда все альфа2-рецепторы насыщены, т. е. свободных α2-адренорецепторов уже нет, гормоны начинают связываться с бета-рецепторами, что приводит к липолизу. Если катехоламинов в крови мало, то происходит накопление жира, когда их много происходит расщепление жира. Увеличиться содержание катехоламинов в крови может при физических нагрузках, переохлаждении, стрессе, повышении тонуса симпатической вегетативной нервной системы, а также при некоторых заболеваниях. 

Число α2- и β-адренорецепторов на поверхности адипоцитов разных частей тела неодинаково. Если по причине генетической, наследственной и половой особенности количество α2-адренорецепторов в адипоците в значительной степени больше β-адренорецепторов, то накопление жира в клетке будет преобладать над его расщеплением. Это приведет к неравномерному откладыванию жира на разных участках тела. В проблемных местах жировые клетки в 6 раз больше накапливают жир при наборе веса и в 6 раз меньше отдают жир во время похудения. Например, если вес тела увеличится за счёт жировой ткани на 7 кг, то 6 кг из них отложится именно в «проблемных местах», а 1 кг – отложится в других частях тела. При сбросе веса на 7 кг - 6 кг жира уйдет с других участков, в то время как из «проблемных мест» всего лишь 1 кг. Последующая игра с весом за счёт жировой ткани будет увеличивать жировые отложения именно в проблемных местах, которые станут ловушками жира в организме. 

Кроме этого другие гормоны также могут повлиять на процессы липогенеза и липолиза. Так, избыточное количество стероидных гормонов глюкокортикоидов (в частности кортизола), которые продуцируются корой надпочечников, повышает уровень глюкозы в крови и изменяет соотношение количества α2- и β-адренорецепторов на поверхности адипоцитов в сторону первых, что тоже приведет к накоплению жира внутри клетки. При стрессе количество глюкокортикоидов резко повышается, а избыточное содержание гормона глюкагона в крови, синтезируемого клетками поджелудочной железы в ответ на падение уровня глюкозы, активирует процесс липолиза, взаимодействуя с глюкагоновыми рецепторами адипоцитов. Следовательно, чем меньше уровень глюкозы в крови, тем больше в крови глюкагона, который способствует расщеплению триглицеридов до глицерина и жирных кислот внутри жировой клетки и выводу их в кровоток, что в свою очередь приводит к уменьшению запаса липидов в адипоците. Безуглеводные диеты и физическая нагрузка уменьшают содержание уменьшают содержание глюкозы в крови. 

Кроме этого процессу липолиза способствуют следующие гормоны: 

  • тиреоидный гормон, вырабатывается щитовидной железой,
  • тестостерон (мужской половой гормон),
  • соматотропный гормон гипофиза (гормон роста) и
  • адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин). 

Адипоциты содержат фермент ароматазу Р450. Ароматаза – цитохром-Р450-содержащий фермент – отвечает за превращение синтезирующихся в коре надпочечников андрогенов (мужских половых гормонов) в эстрогены (женские половые гормоны), в частности тестостерона в эстрадиол. Больше всего этого фермента содержится в жировой ткани брюшной стенки. Чем больше слой брюшного жира, тем больше тестостерона превращается в эстроген. Соответственно меньше тестостерона используется по его биологическому предназначению. Окружность живота больше 98 см считается ожирением. Если у мужчины много эстрогенов в организме, то жировая ткань начинает откладываться по женскому типу, фигура приобретает женоподобный вид, может развиться гинекомастия – отложение жира в области сосков, возникает подобие женской груди. В свою очередь у женщин во время климакса синтез и выделение в кровь эстрогенов яичниками уменьшается. Организм, чтобы увеличить образование эстрогенов из мужских половых гормонов, которые образуются в клетках надпочечников, увеличивает количество жировой ткани в области живота. 

5. Классификация целлюлита (ГЛД). Классификация целлюлита по стадиям

Стадии целлюлита

Внешние проявления

Внутренние изменения

I стадия целлюлита

Кожа гладкая, ровная, небольшая припухлость и отек, медленнее, чем обычно заживают царапины, порезы и проходят синяки, при пальпации подкожный жировой слой мягкий.

Повышается проницаемость стенок капилляров, появляется нарушение микроциркуляции: в тканях замедляется венозный отток и лимфоток, жидкость скапливается и задерживается в межклеточном пространстве, начинают накапливаться шлаки. Если ничего не предпринимать, то первая стадия переходит во вторую.

II стадия целлюлит

Увеличивается отек, становится заметна бугристость при сборе кожи в складку или при напряжении мышц, в спокойном состояние наблюдаются небольшие волны на коже, при пальпации подкожный жировой слой становится более твердым.

Венозная система не справляется с количеством жидкости, которую надо вывести из организма, возникает плотный лимфостаз, в связи с этими изменениями повышается давление внутри тканей, в процесс вовлекаются крупные вены, жировые отложения становятся более плотными. На этой стадии есть предпосылки к изменению в соединительной ткани подкожно-жировой клетчатки, если не предпринимать никаких мер процесс будет прогрессировать и приведет к гипертрофии и гиперплазии соединительной ткани вокруг адипоцитов и капилляров, что, в конечном счете, приведет к негативным изменениям в дольчатой структуре жировой ткани.

III стадия целлюлита – микронодулярная или микродольчатая

 

При спокойном состоянии, собирании кожи в складку и напряжении мышц будет отчетливо видна «апельсиновая корка». Эта стадия характеризуется спонтанным появлением синяков (гематом) и нарастанием отека. Кожа за счет разрастания и уплотнения соединительной ткани покрыта бугорками и ямками (где фиброз – там ямка, где бугорок – там жир). Кожа становится бледной, сухой, холодной на ощупь из-за понижения местной температуры. При пальпации определяются микроузлы.

Прогрессирует нарушениями микроциркуляции: происходит застой крови в венозных капиллярах, стенки сосудов расширяются, ослабевают, увеличивается их проницаемость и кровь начинает проникать в ткани в виде гематом. Отек все нарастает и сдавливает уже не только вену, но и артерию, что приводит к нарушению питания и насыщения кислородом. Гипоксия и ишемия приводят к разрастанию соединительной ткани, она уплотняется и разрастается в виде сеточки, как соты, создавая на поверхности бугры и ямки. Жировые клетки образуют микронодули (нодуль - конкреция, стяжение) за счет уплотнения и склерозирования фиброзных перегородок в гиподерме.

IV стадия целлюлита – макронодулярная или надулярная

Явная бугристость видимая при расслабленном состояние, кожа цианотичная, холодная на ощупь, при хлопке и попытке взять кожу в складку возникают болезненные ощущения, видна венозная сетка. При пальпации нащупываются подвижные болезненные макроузлы.

Еще больше утолщаются соединительнотканные перемычки, склерозу подвергается не только соединительная ткань, но и жировые клетки, микронодули объединяются в макронодули (узлы), страдают не только венулы и артериолы, но и происходит сдавление нервных волокон.

 Пояснения к таблице 

Первая и вторая стадии являются косметическим дефектом, они обратимы, но могут возникнуть вновь, через некоторое время. Если появление целлюлита связано с пубертатным периодом, то после его исчезновения, он не появится вновь. Начиная с III стадии – это уже не только косметический дефект, а патология, требующая лечения. IV стадия целлюлита практически не обратима и требует хирургического лечения, но это несет за собой ряд проблем, таких как отложение жира в несвойственных для целлюлита местах. При IV стадии требуется обязательное посещение эндокринолога. Можно выделить еще V и VI стадию целлюлита, их отличие от IV в увеличении площади целлюлита и перераспределение жировых отложений в необычных (не свойственных для них) местах. 

Классификация целлюлита по клиническим разновидностям

1. Целлюлит бляшечный. Характеризуется слиянием жировых узлов в обширные очаги с бугристой поверхностью, западением и атрофией в центре. 
2. Целлюлит узловатый. Характеризуется формированием единичных или множественных узлов плотной или мягкой консистенции. 
Классификация целлюлита по особенностям кожи (Bartoletti C. A. в 1983 году) 

  • Твёрдый целлюлит. Чаще поражает молодых женщин и девушек, ведущих активный образ жизни. Прощупываются плотные, компактные, не изменяющиеся в зависимости от положения тела уплотнения, которые плотно спаяны с кожей. «Апельсиновая корка» проявляется только при надавливании. При такой форме целлюлита часто встречаются стрии (растяжки). С возрастом твёрдый целлюлит может перейти в вялую форму. Часто встречаются сосудистые нарушения в виде телеангиэктазий и варикозов. 
  • Вялый или мягкий целлюлит встречается у женщин, ведущих мало подвижный образ жизни и после 40 лет, а также у тех, кто быстро сбросил вес. У этих людей наблюдается гипотония и дряблость мышц. Кожа на ощупь мягкая, при движении сотрясается, при изменении положения тела внешний вид изменяется. Возможны сосудистые нарушения в виде телеангиэктазий и варикозов. 
  • Отечный целлюлит. Возникает за счет увеличения объема нижних конечностей, которые отекают. Наличие отеков определяется наличием ямки после нажатия на кожу. Кожа истончена и просвечивает. Женщины с таким видом целлюлита жалуются на чувство тяжести и дискомфорта в ногах. 
  • Смешанный целлюлит представляет собой комбинацию различных видов целлюлита у одного пациента на разных участках тела. Встречается достаточно часто по сравнению с другими видами. 

Продолжение следует.

         

  Отзывов: 0
Ваше Имя:


Ваш отзыв: Внимание: HTML не поддерживается! Используйте обычный текст.

Оценка: Плохо           Хорошо

Введите код, указанный на картинке:




Последние отзывы